La bosse osseuse est constituée de l’arête osseuse dans sa partie haute et du cartilage dans sa partie basse.

• La partie osseuse haute est dure et solidaire des os du crâne et du massif facial. Cet os plat est relié à trois autres os : l’os frontal en haut, l’os maxillaire sur le côté et l’os ethmoïde en arrière.
• La partie cartilagineuse basse correspond aux structures plus molles et plus mobiles (les cartilages nasaux) qui prolongent l’os nasal.

Les conditions qui créent une bosse nasale consistent en une fusion de l’os avec un excès des cartilages. Une bosse peut aussi être asymétrique.

La chirurgie de la bosse osseuse est une rhinoplastie. Elle est un moyen efficace de remodeler une bosse nasale. L’intervention permet d’obtenir une apparence du nez et de visage plus naturelle et équilibrée.

Les consultations avant l’opération sont d’une importance capitale lorsqu’on parle de rhinoplastie.

La discussion première

Le patient sera le premier à parler. Il partagera et analysera les déformations qui le gênent et ses motivations psychologiques. Le chirurgien recherchera éventuellement une gêne fonctionnelle associée à la bosse osseuse (nez bouché, sinusite).

L’examen clinique

Un examen clinique précis est ensuite nécessaire pour que chirurgien puisse définir la technique utilisée et l’indication opératoire. Il analysera pour cela les structures anatomiques du nez du patient (l’importance de la bosse sur le plan osseux et cartilagineux) en inspectant et palpant le nez du patient. Un examen endonasal est aussi obligatoire. Il s’agit d’une caméra appelée nasofibroscope qui inspecte l’intérieur des fosses nasales).

La cohérence

L’examen clinique et la demande du patient doivent concorder et être cohérents. Plusieurs éléments conditionnant les suites opératoires et la cicatrisation seront ensuite recherchés afin de s’assurer de la cohérence du projet :

• des antécédents de rhinoplastie et généraux
• une peau épaisse de mauvaise qualité
• des pathologies cardiovasculaires

Le chirurgien et le patient peuvent enfin établir conjointement un projet chirurgical.

L’anesthésie la plus courante pour une chirurgie de la bosseuse osseuse est générale. Mais il arrive qu’une anesthésie locale suffit mais le nez est trop sensible pour effectuer une rhinoplastie entière sous anesthésie locale seule.

Il existe deux types de rhinoplastie de la bosse ostéocartilagineuse :

La rhinoplastie médicale

Elle consiste en l’injection d’un produit comme l’acide hyaluronique afin de redonner du volume au nez. Cette technique ne nécessite pas de chirurgie mais ne s’applique qu’à la correction d’une petite bosse du nez.

La rhinoplastie chirurgicale

Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale, l’intervention se déroule habituellement en 1h30 en moyenne.

L’opération chirurgicale comprend plusieurs étapes :

• La désinfection de la face et du nez et l’anesthésie locale complémentaire
• Les incisions intra nasales et l’exposition des parties à modeler
• Les corrections des déformations osseuses et cartilagineuses
• La régularisation finale, finitions avec sutures et pansements internes et externes

Les techniques visent le même objectif : permettre au patient opéré de retrouver un profil harmonieux.

Les patients doivent se reposer pendant une semaine après l’intervention. Ils doivent au maximum maintenir la tête haute et porter une attelle.

Un délai de 3 à 6 mois est nécessaire pour obtenir un résultat définitif. Il est alors possible d’apprécier la suppression de la bosse ostéocartilagineuse.
La cicatrice peut rester un peu visible les premières semaines.